MANIPULACION Y PROCESADO DE MUESTRAS DE SANGRE

Laboratorio de Analisis Clinicos LEBBYAC

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GRUPO LEBBYAC	PROCEDIMIENTOS PREANALITICOS MANIPULACION Y PROCESADO DE MUESTRAS DE SANGRE	MAPo-008-5.4 MA3.III.A.3 Rev. 01
Quality Assurance		Hoja Nº 1/2

OBJETIVO:

Normatizar el procedimiento de preparación de muestras previamente al proceso analítico. De esta manera se minimizan los errores al centrifugar y separar sueros.

ALCANCE:

Se aplica al procedimiento de preparación y separación de muestras. Aplica a todos los laboratorios del grupo.

DEFINICIONES:

LIS:"Laboratory Information System" Sistema de Laboratorio.

RESPONSABLES:

Director técnico, extraccionistas, Técnicos

DESARROLLO:

INTRODUCCION

Esta guía especifica criterios que asisten en el reconocimiento y reducción o eliminación de errores preanalíticos resultantes de un inapropiado manipuleo de las muestras de sangre. Adaptado y modificado del documento del CLSI H18-A3-Procedures for the Handling and Processing of Blood Specimens for Common Laboratory Tests
Especifica el manejo y procesamiento de las muestras de sangre para determinaciones analíticas utilizando suero, plasma o sangre entera en el laboratorio clínico. Las variables asociadas con las fases de precentrifugation, centrifugación y postcentrifugation y procesamiento de muestras se enfatizan. Cuando corresponda, las recomendaciones deberían ser consideradas por las siguientes áreas de laboratorio: química, coagulación, hematología, Inmunología, serología, toxicología, monitoreo farmacológico, virología, y biología molecular.
El presente procedimiento contempla los múltiples factores asociados con el manejo y procesamiento de las muestras de sangre. Estos factores pueden introducir inexactitud en los resultados o desvios sistemáticos después de que el espécimen ha sido recogido pero antes de realizar la prueba. Criterios de performance para dispositivos de recolección de sangre también se tienen en cuenta.
Se enumeran situaciones especificas relacionadas con el contacto prolongado de suero o plasma con células, con tubos, tapones; hemólisis; cambios de la concentración de analito debido a la evaporación; temperatura de almacenamiento incorrecto; el uso de anticoagulantes y dispositivos de separación de suero o plasma; transporte incorrecto; y tiempo de respuesta (TAT) para resultados de los pacientes. El reconocimiento y control de estas variables deben reducir errores y contribuir a lautilidad médica de los resultados.

Precauciones estandar

Dado que a menudo es imposible saber lo que podría ser infeccioso, todas las muestras del paciente y de laboratorio son tratados como contagiosos y manejado según "Precauciones estándar". Las precauciones estándar son directrices que combinan las características principales de las prácticas "precauciones universales y aislamiento".
Las precauciones estándar cubren la transmisión de todos los agentes infecciosos y por lo tanto son más comprensivos que las precauciones universales que se aplican sólo a la transmisión de patógenos de la sangre.
Directrices de precauciones estándar y universal están disponibles en los centros para el Control de la enfermedad y Prevención (pauta para precauciones de aislamiento en los hospitales. Hospital y Control de infecciones Epidemiología. CDC. 1996; 1:53-80 y 1988 MMWR; 37:377-388). Para precauciones específicas para prevenir la transmisión de laboratorio de todos los agentes infecciosos de instrumentos de laboratorio y materiales y para las recomendaciones para el manejo de la exposición a todas las enfermedades infecciosas, se refieren a la mayoría la edición actual del documento CLSI M29-A3 — protección de los trabajadores de laboratorio de Infecciones adquiridas laboralmente.

Separacion de suero o plasma

Recommendacion: Suero o plasma debe ser separado lo mas pronto posible, salvo en casos donde se demuestre que puede permancer mas tiempo sin separase. El limite maximo se de DOS HORAS
NOTA: Un tiempo menor a dos horas se recomienda para Potasio, ACTH, Cortisol, Catecolaminas y homocisteina. Ver recuadro

< 1 hora	< 2 horas	Hasta 48 horas
Potasio ACTH Cortisol Catecolaminas Homosisteína Glucosa LDH Hierro	El resto de las determinacions no listadas en las otras dos columnas	Albumina FAL GPT Bilirrubina Calcio Colesterol CK Creatinina Magnesio Sodio Proteinas T3 T4 Urea Acido úrico Amilasa

Fase de precentrifugado

Recommendaciones:

Los tubos con EDTA se deben invertir de cinco a diez veces, los que contienen Citrato de tres a cuatro veces.
Las muestras para SUERO deben coagular antes de ser centrifugadas.
Las muestras que requieren PLASMA se debn separar tan pronto com sea posible
los tubos deben permanecer en posición vertical.
Tratar de evitar la hemolisis. Los test SERIAMENTE afectados por la hemoilsis son: LDH, Potasio y GOT. Los test MODERADAMENTE afectados son: Fosforo, proteinas, albumina, magnesio y calcio.
Evitar la exposicion ala luz en el caso de bilirrubina.
Algunas pruebas requieren sangre entera (e.g., plomo, cyclosporin, y glycohemoglobin/A1C ). Estos especímenes no deben ser centrifugados. Si está centrifugado accidentalmente, no deseche el espécimen; envíe el tubo centrifugado.
Los tubos de la sangre deben ser mantenidos cerrados siempre. Mantener el tubo una posición cerrada elimina la contaminación exógena posible del espécimen y previene la evaporación y la posibilidad de derramamientos y de aerosoles.
Criterios para el rechazo de muestras

Identificacion inadecuada de la muestra
Volumen inapropiado de sangre
Uso del tubo equivocado
Hemolisis

Preparacion previa al centrifugado

Lo ideal es no usar un separador plástico (palito revolvedor), pero si es necesario, hacerlo con cuidado para evitar la hemolisis. Asegrurarse de tapar el tubo nuevamente luego de este procedimiento. El tubo debe permanecer tapado en todo momento.

Fase de Centrifugado

Las muestras en las que se realizara ionograma, deben permanecer el tiempo necesario para coagular y no se deben centrifugar mas de una vez, ya que se incrementa falsamente el valor de potasio.

Fase post Centrifugado

Cuando sea necesario separa suero o plasma, se debe hacerlo en el menor tiempo posible y con todo el volumen del mismo, no se debe guardar el coagulo restante.
La separación se realizará etiquetando previamente un tubo vacío, y luego de comprobar que se trata de la misma etiqueta en ambos tubos tubos, se separará por volcado.
De cualquier manera esta demostrado, que la mayoria de los analitos, salvo excepciones ya mencionadas, son estables por mas de 24 hs, y al menos por 8 hs a temperatura ambiente. Pasado este tiempo, deben ser refrigerados.
Las muestra para glucosa en neonatos deben ser procesadas inmediatamente, ya que sufren glicolisis mas rapidamente.

Material utilizado durante la centrifugación

1-Tubos con Gel

Permitir que la sangre coagule antes de proceder al centrifugado, una vez realizado, verificar la ausencia de coagulos. Conservar en heladera con el tapón colocado.

REGISTROS Y VALIDACIÓN: LIS, PLANILLAS DE TRABAJO, ETIQUETAS DE CÓDIGO DE BARRAS

	NOMBRE	FECHA	COMENTARIOS
PREPARO:	Rodolfo Miguel	08/05/99
REVISO:	Stella Maris Scacchi	30/07/99
ACTUALIZO:	Rodolfo Miguel	10/02/14

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