7.2.2 MUESTRAS PARA DIAGNÓSTICO DE PROSTATIS En el caso de prostatitis aguda el diagnóstico etiológico se realiza a través del urocultivo y hemocultivos. Las prostatitis crónicas pueden ser de etiología bacteriana o no, por lo cual se valorará mediante las pruebas diagnósticas que se detallan a continuación. A- MATERIAL NECESARIO Técnica de Meares Stamey Se preparará el mismo material que para un urocultivo y cuatro contenedores estériles que deberán ir identificados de la siguiente forma: Frasco 1 : Primera orina. Frasco 2: Micción media premasaje. Frasco 3: Masaje prostático. Frasco 4: Orina post masaje. B- TÉCNICA - Retraer el prepucio y limpiar el meato y el glande igual que para el urocultivo. - Pedir al paciente que orine, recogiendo los primeros 10 ml en el primer contenedor “F: 1”. - Recoger los siguientes 10 ml en el segundo contenedor “ F: 2“. Esta porción corresponde a la “micción media”. - Interrumpir la micción antes de que se haya vaciado totalmente la vejiga. - Hacer un masaje prostático y recoger el fluído en el tercer contenedor “ F:3” (masaje prostático) - Si no se produce fluído, presionar la uretra en su totalidad 30 segundos. Tras el masaje, acabará saliendo fluído prostático por el meato. - Finalmente se pedirá al paciente que orine y se recogerán los 10 ml primeros de orina en un cuarto recipiente “ F: 4 “ (orina postmasaje) C- NÚMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN FRASCO 1: 10ml FRASCO 2: 10 ml FRASCO 3: Toda la muestra que se obtenga. FRASCO 4: 10 ml D- TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN: Las muestras deberán procesarse antes de 1 hora. Para períodos más prolongados se deberán mantener en la heladera a 4ºC hasta un máximo de 24 horas. E- OBSERVACIONES - Se realizarán cultivos cuantitativos. Cuando el número de bacterias del frasco 1 es mayor al del frasco 2 y frasco 4 se considera que las bacterias son de origen uretral. - Cuando el número de bacterias de los frascos 3 y 4, es por lo menos 10 veces superior al de los frascos 1 y 2 se atribuye a colonización prostática. - Las muestras de semen no son adecuadas para cultivo, al estar sistemáticamente contaminadas y los resultados obtenidos no son representativos de los microrganismos aislados en próstata. - Dado lo engorroso que resulta la toma de estas muestras, en 1997 Nickel propuso la realización de un método diagnóstico alternativo utilizando el cultivo cuantitativo y la observación microscópica de la orina antes y después del masaje prostático. La sensibilidad y especificidad de este método se encuentra en el entorno del 90%. En este caso se debe demostrar un aumento en el recuento de bacterias en la muestra post masaje prostático para hacer el diagnóstico de prostatitis crónica bacteriana.
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