1. Ambito de aplicación
   Este documento establece los criterios para la correcta recogida de muestras de sangre por venopunción. Estos procedimientos pretenden ser un modelo adecuado para su adopción por todos los establecimientos de salud responsables de la recogida y transporte de las muestras de sangre en pacientes hospitalizados y ambulatorios.
2. Introducción
   Desde 1977, NCCLS progresivamente ha reconocido el requisito de calidad que requiere atención dirigido a los componentes preanalíticos de pruebas, en concreto, la correcta recogida de laboratorio y la manipulación de las muestras de sangre. Una sofisticada tecnología de pruebas no puede producir un buen resultado de un espécimen pobre. El manejo y recolección apropiada de la muestra son de suma importancia porque se producen errores significativos en la fase preanalítica de laboratorio.
   Los errores preanaliticos tienen el potencial de ser numerosos: paciente con identificación incorrecta,  orden incorecta, uso incorrecto de tubos, aditivos, etiquetado, sincronización incorrecta de colección, errores administrativos, etc..
   Procedimientos y protocolos estándar pretenden prevenir estos problemas y proteger la calidad de resultados de los pacientes
3. Precauciones estandar
   Porque muchas veces es imposible saber lo que podría ser infeccioso, todas las muestras de sangre humana deben ser tratados como contagiosos y manejado según "Precauciones estándar". Las precauciones estándar son directrices que combinan las características principales de las prácticas "precauciones universales y aislamiento de sustancia corporal". Las precauciones estándar cubren la transmisión de cualquier agente patógeno y por lo tanto son más comprehensivo que precauciones universales que se aplican sólo a la transmisión de patógenos de la sangre.
   Precauciones estándar y las pautas de precaución universal están disponibles en los centros para el Control y la prevención de Enfermedades (pauta para precauciones de aislamiento en los hospitales. Hospital y Control de infecciones Epidemiología. CDC. 1996;Vol 17; 1:53-80), (MMWR 1987; 36 [suppl 2S] 2S-18S) y (MMWR
   1988; 37:377-382, 387-388). Precauciones específicas para la prevención de la transmisión de laboratorio de sangre, infección de materiales e instrumentos de laboratorio y recomendaciones para el manejo
   de la exposición por vía sanguínea, se refieren a la edición más reciente del documento M29 NCCLS — protección de Trabajadores de laboratorio de las infecciones adquiridas laboralmente.
4. Definiciones
   s
   a
5. Factores que afectan los valores de laboratorio
   La interpretación de los datos del laboratorio ha asumido nueva importancia y atrajo mayor atención con pruebas más frecuentes y múltiples. El aumento del uso de los laboratorios previsiblemente incrementó los pedidos  que requiere interpretación y pueden conducir a costosos, improductivos e innecesarios. Incluso cuando un procedimiento de análisis se ha realizado correctamente y con precisión, las variables pueden afectar el resultado de la prueba. Conocimiento de estas variables y la normalización de las pruebas de laboratorio los procedimientos son esenciales para la interpretación correcta y un uso óptimo de los datos.
   Las causas principales de "error de laboratorio" pueden estar relacionadas con factores no analiticos como la recoleccion de muestras, su manejo y transporte. Factores no biológicos tales como identificación de paciente y factores biológicos como la postura del paciente y el tiempo que se tarda en recolectar un espécimen, contribuyen "error total de laboratorio".
   Factores fisiológicos que influyen en los resultados incluyen edad, actividad, reposo, ingesta de alimentos, alcohol, ciclo menstrual, la obesidad, los anticonceptivos orales, postura, embarazo, raza, género, fumar, y
   hora del día. Todos los fenómenos biológicos exhiben ritmos, con el ritmo circadiano siendo el más importante para las pruebas de laboratorio.
6. Instalaciones
   La venopunción debe realizarse en un ambiente limpio, tranquilo y privado. Razonablemente deben considerarse habitaciones insonorizadas para pacientes pediátricos. La sala debe tener instalaciones para permitir al flebotomista lavar sus manos entre pacientes. Se recomienda lavar con jabón y agua corriente; Sin embargo, cualquier producto detergente estándar aceptable al personal puede ser utilizado. En lugares donde el agua no es disponible, con base de alcohol gel o pueden utilizarse líquidos, toallitas de mano y espumas de limpieza.
   
   1. Sillones de venipuntura
      Las sillas de venopunción deben estar diseñados para el máximo confort y seguridad del paciente.
      Debe prestarse atención a la comodidad ergonómica y fácil accesibilidad al paciente para el
      flebotomista. Ambos brazos de las sillas deben ser ajustables para que la venopunción se logre con la mejor posición. La silla debe tener un dispositivo de seguridad para impedir que los pacientes se caigan si se desmayan.
   2. Hospital Area
      
      1. Recepcion
         Es un lugar para un sistema de teléfono utilizado para manejar llamadas de petición de emergencia, instalaciones para procesamiento de solicitudes diarias y futuras y un sistema de comunicacion para ponerse en contacto con el flebotomista quién toma de muestras fuera de la zona central.
      2. Carro de suministros
         El área del carro se construye para permitir un fácil acceso a los sumiistros
      3. Almacenamiento
         El área de almacenamiento debe ser lo suficientemente grande para acomodar los suministros necesarios.
      4. Mesadas
         Espacio en la mesada debe ser adecuada para clasificación eficiente y el envío de las muestras.
      5. Registro e muestras
         La grabadora de tiempo de muestreo (por ejemplo, sellos de tiempo, códigos de barras o sistema de información) debe estar ubicada para grabación de tiempo conveniente de papeleo de venopunción.
7. Suministros
   Los siguientes suministros deben estar disponibles en cualquier lugar donde se realizan rutinariamente venipunciones.
   
   1. Carritos
      Carros de utilidades, diseñado para rodar suavemente y silenciosamente sobre todo tipo de superficies, puede ser útiles. Al flebotomista también le resultará muy útil tener una rejilla especialmente diseñada en el estante superior para almacenar suministros.
   2. Maletines
      Puede utilizarse maletines o carros. Deben ser ligeros y fácil de manejar con suficiente espacio y compartimientos para las diversos elementos que son necesarios.
   3. Guantes
      Guantes de látex, vinilo o nitrilo proporcionan protección de barrera. Guantes desechables de látex, vinilo o nitrilo son
      disponible de proveedores del hospital.
      Algunos trabajadores pueden desarrollar dermatitis usando guantes de látex durante largos períodos de tiempo. Estos trabajadores debe experimentar con nitrilo, polietileno u otros guantes de diferentes composición o guantes sin
      lubricante en polvo o se pueden usar guantes de algodón debajo de latex o guantes de plástico.
      Hipersensibilidad severa se ha divulgado y se han producido casos de shock anafiláctico. En tales deben evitarse las personas hipersensibles, guantes de látex.
      
   4. Agujas y vacutainer
      Agujas con capuchon vacutainer deben ser compatibles con los tubos seleccionados para su uso. Para más información sobre venosa aditivos y tubos de recogida de sangre, refierase a la edición más reciente del documento NCCLS H1 — Tubos al vacio y aditivos para la recogida de sangre.
      Las agujas y sistemas de extracción de sangre con alas son individualmente codificados por colores según su respectivo calibre y tamaños. El número de calibre indica el tamaño de la aguja. Un número de calibre grande indica una pequeña aguja, mientras que un número de calibre pequeño indica una aguja grande. Los tamaños para venopunción oscilan 19 a  23. las agujas deben ser siempre estériles. Para prevenir la exposición potencial del trabajador, el dispositivo de seguridad de la aguja debe activarse inmediatamente después de la recogida y desechado sin desmontaje en un descartador de objetos punzantes.
   5. Jeringas esteriles    
      En general, debe evitarse la venopunción utilizando una aguja y una jeringa por razones de seguridad; Sin embargo, puede ser adecuado en algunas circunstancias a tener jeringas estériles de tamaño adecuado disponible.
   6. Tubos de recoleccion de sangre
      Se fabrican tubos de colección de sangre venosa para retirar un volumen predeterminado de sangre. En los tubos para recogida de sangre venosa presente usados en venopunción son estériles. Se recomienda que información sobre los tubos de colección de sangre venosa seleccionado para uso general se muestra claramente en zonas de venopunción para una fácil referencia. Similar información debe también hacerse disponible a todo el personal que recoja la sangre. Instrucciones provistas por el fabricante de las agujas y tubos de recogida deben estar disponibles. (Véase también la versión más actualizada del documento NCCLS H1 — tubos al vacio y aditivos para la recogida de muestras de sangre para obtener información sobre  tubos para recogida de sangre.)
   7. Torniquetes
      Hay varios tipos de torniquetes disponible. Torniquetes deben ser descartadas inmediatamente cuando contaminados con sangre o fluidos corporales o deben ser descartados si hay sospecha de contaminación.
   8. Antisepticos
      Antisepticos para la preparación de la piel son necesarios. Los siguientes son algunos ejemplos:
      • Alcohol isopropílico o alcohol etílico: 70%
      • 1 a 10% povidona-yodo como palitos de hisopo o gluconato de clorhexidina para hemocultivos (véase la sección
      8.8.2).
      • Limpiador no alcoholico para las muestras de sangre de alcoholhemia (por ejemplo, clorhexidina).
   9. Gasas
      Gasas pequeñas, (es decir, 5.0 x 5.0 cm o 7.5 x 7.5 cm) deben estar disponibles. Bolas de algodón no se recomiendan debido a la posibilidad de desalojar el tapón de plaquetas en el sitio de punción venosa.
   10. Descartadores
       Debe ser un contenedor resistente a la punción aprobado que cumple con las regulaciones de OSHA.
   11. Hielo
       Hielo o refrigerante debe estar disponible.
   12. Vendajes autoadhesivos (curitas)
       Vendajes adhesivos o gasas deben estar disponibles. También deben ser hipoalergénicos.
   13. Dispositivos de calentamiento
       Dispositivos de calentamiento puede usarse para aumentar el flujo sanguíneo.
   14. Manual de referencia
       Un manual que explique que  tubo es para que finalidad, que también indica los requisitos mínimos de volumen, se manipulacion especial y precauciones a tomar.
8. Procedimiento de Venipuntura
   El procedimiento de punción venosa es complejo y requiere conocimiento y habilidades (refiérase a las secciones 8.1 a
   8.17 para obtener información detallada sobre el procedimiento). Al tomar una muestra de sangre, Un entrenado
   flebotomista debe:
   

1. Verificar el pedido original coincida con la computadora
2. Preguntar al paciente sus nombres y apellido completo. No tomar ninguna muestra sin Identificación.
3. Preguntar al paciente sí esta en ayunas.
4. Informar al paciente que se le va a hacer. tranquilizar al paciente lo mas posible. El extraccionista debe tener identificación visible.
5. Posicionar al paciente adecuadamente para un acceso adecuado y confortable de la fosa antecubital.
6. Prepare todo el equipo necesario.
7. Digale al paciente que cierre el puño. Aplicar el torniquete. No dejar el torniquete puesto mas de 1 minuto.
8. Seleccione una vena adecuada. Se prefiere la cubital media o la cefalica. Si un brazo tiene una vía endovenosa, sacar del otro.
9. Colocarse los guantes. Limpiar con etanol 70%. Empezar en la zona de puntura y seguir con movimiento circular. Esperar que se seque. No volver a tocar.
10. Fijar la vena con la otra mano.
11. Punzar. Penetrar la piel en ángulo de 15 grados con el brazo, con el bisel hacia arriba. Seguir la geografía de la vena con la aguja. Punzar suavemente. No enterrar la aguja. Tirar del embolo suavemente para no hemolizar.
12. Libere el torniquete cuando la sangre comienza a fluir. Nunca saque la aguja con el Torniquete puesto.
13. Permita que el paciente se relaje.
14. Coloque un algodón sobre la punción. Descarte la aguja. Luego presione sobre el sitio hasta que este seguro que no sangra.
15. Coloque un adhesivo sobre el sitio de punción.
16. Invierta los tubos con anticoagulante. No los agite. LLene los tubos suavemente para evitar hemolisis.
17. Chequee la condición del paciente.
18. Descarte los elementos en los recipientes apropiados para cada uno. No reencapsule las agujas. No remueva la aguja con la mano. Use el descartador.
19. Enviar los tubos al laboratorio para su procesamiento.

***NATIONAL COMMITEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARS. USA. ***

• Anexo - Listado de posibles errores
  901 Sin Error
  902 Error en la confirmación del ID del paciente
  903 Sin ayuno
  904 El ayuno no fue confirmado
  905 Posible medicación no confirmada
  906 Error en la higiene de las manos
  907 El extraccionista no tenía guantes desechables
  908 Error de desinfección en el sitio de punción
  909 Torniquete utilizado incorrectamente
  910 Torniquete demasiado ajustado
  911 Tiempo de torniquete demasiado largo
  912 Lugar equivocado para el torniquete
  913 Sitio incorrecto para la punción
  914 Aguja demasiado grande
  915 Aguja demasiado pequeña
  916 No se utilizó adaptador / soporte
  917 Selección errónea de la aguja
  918 El tubo de descarte no fue tomado
  919 Tubo equivocado
  920 Orden incorrecto de llenado de tubos
  921 Volumen de muestra insuficiente
  922 El tubo se llena sobre el límite
  923 Error en el manejo de la muestra
  924 La muestra debe haberse puesto en hielo después de la flebotomía
  925 Pobre calidad de la muestra
  926 Almacenamiento incorrecto de muestras
  927 No se realizó mezcla de la muestra
  928 Al paciente se le indica mal después de la flebotomía